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 Marca da bollo 
 Euro 16,00
(no per certificati in carta libera)

		      				   

Richiesta certificati: 	         carta libera 		carta legale

Cognome………………………………………………… nome …………………………………… Matr. …………………………………….
nato il …………………………….…..a ………………………………… …………………..cittadino ……………………………..………….
telefono……………………..………………………e-mail………………………………………………………………………………………….. 
Corso di laurea/laurea specialistica/laurea magistrale in ………………………………………………………………………………
     iscritto al ……… anno per l’A.A. ………/……….                        laureato il …………………..con voti …………………. 
     rinunciato il …………………….     decaduto il ……………………           abilitato nella I/II sessione …………………….
N.B. Prima di procedere con la compilazione del modulo verificare i punti di cui alle note (a), (b), (c), (d).
 N° certificati richiesti	TIPO DI CERTIFICATO 			
Carta Legale	Carta Legale
Uso estero	Carta Libera*				
				STUDENTI (PRESENTARSI CON IL LIBRETTO DI ISCRIZIONE)			
				Iscrizione semplice  con durata legale del corso           	In inglese		
				Iscrizione con piano di studi  ed esami superati              	In inglese		
				Iscrizione con esami e data trasferimento              	In inglese		
				Iscrizione con anni accademici                              con esami                                    			
				LAUREATI			
				Laurea                                                                      	In inglese		
				Laurea con titolo tesi			
				Laurea con esami e date			
				Laurea con esami, date e titolo tesi                                   	In inglese		
				Laurea con anni accademici                                                                                     	In inglese		
				Laurea con anni accademici ed esami                            			
				Diploma Supplement (solo laureati D.M. 509/99 e D.M. 270/04)			
				ABILITATI			
				Abilitazione                                                                            	In inglese		
				Abilitazione con voto                                                  	In inglese		
				RINUNCIATARI - DECADUTI			
				Rinuncia     semplice                                            con a.a. ed esami        	In inglese		
				Decadenza  semplice                                            con a.a. ed esami                      			
				ALTRO			
				Situazione tasse anno solare – indicare anno di riferimento ……………			
				Altro (specificare):			
(a) per i certificati con esami (esclusi i certificati di laurea) allegare fotocopia libretto universitario;
(b) per richieste inviate per posta allegare fotocopia documento di riconoscimento;
(c) per il rilascio del certificato occorre essere in regola con le tasse;
(d) i certificati in inglese sono rilasciati solo per uso estero.
*CARTA LIBERA indicare l’USO DEL CERTIFICATO per il quale è prevista l’esenzione dal bollo (vedi NOTE sul retro) _________________________________________________________________________________________________
Si ricorda che, ai sensi dell’art. 15 c. 1 della Legge 12.11.2011 N. 183, le certificazioni rilasciate dalle Pubbliche Amministrazioni sono valide e utilizzabili solo nei rapporti tra privati e pertanto il certificato richiesto sarà emesso con la seguente dicitura: “Il presente certificato non può essere prodotto agli organi della Pubblica amministrazione o ai privati gestori di pubblici servizi”. 
Nei rapporti con le Pubbliche Amministrazioni  e privati gestori di pubblici servizi tutte le certificazioni riguardanti la carriera universitaria possono essere sostituite  da dichiarazioni sostitutive di certificazioni ai sensi del DPR 445/2000).

Data richiesta _________________				Firma_______________________________

Data ritiro ____________________				Firma_______________________________

Il certificato deve essere ritirato dall’interessato previa esibizione del libretto universitario ovvero del documento di identità personale. Qualora l’interessato sia impossibilitato a provvedere personalmente, può richiedere la spedizione  o  delegare persona di sua fiducia. 

Il/La sottoscritto/a (cognome)______________________________ (nome) __________________________,
nato/a a ___________________________________________________ il ________________________
DELEGA
 	Codesto Ufficio alla spedizione del / dei documento/i richiesto/i	al seguente indirizzo (allegare busta 	affrancata con indirizzo)
Cognome _________________________________   Nome _________________________________________
Via _______________________________________________________________________ n°____________
Città _________________________________________________________ Prov. ________CAP __________ (L’Ateneo declina ogni responsabilità per il mancato recapito dei documenti).

	Il/la Sig./Sig.ra  (cognome)______________________________ (nome) __________________________, 

nato/a il ____________ a _________________________________, al ritiro del / dei  documento/i richiesto/i.  

Il delegato si recherà allo sportello munito del proprio documento di identità  e della copia del documento di identità del delegante.

Data  __________________					Firma _______________________________	

NOTE
CERTIFICATI PER L’ ESTERO

Per la legalizzazione della firma, se necessaria per il paese di destinazione, l’interessato deve recarsi presso la Prefettura – Ufficio territoriale del Governo di Ancona – Ufficio Legalizzazioni, sito in Via Matteotti, 46 – 60121 Ancona.

I CERTIFICATI DEVONO ESSERE ORDINARIAMENTE RILASCIATI IN BOLLO

L’imposta di bollo è dovuta fin dall’origine, nella misura di Euro 16,00 per ogni foglio (1 foglio=4 pagine scritte).
Allegare le marche da bollo in numero corrispondente al numero dei certificati richiesti (oltre quella apposta al presente modulo)
La normativa sul bollo (D.P.R. 26/10/1972 n. 642 e ss. mod. ed int.) annovera nell’allegato “A” fra gli “Atti, documenti e registri soggetti all’imposta di bollo fin dall’origine” gli “Atti e provvedimenti (fra cui i certificati), rilasciati a coloro che ne abbiano fatto richiesta.
La normativa in parola non conosce “l’uso personale” ma conosce numerose eccezioni e/o esenzioni che però debbono essere dichiarate dall’interessato all’atto della richiesta e previste principalmente nell’allegato “B” allo stesso D.P.R. 642/72, di cui si riporta di seguito una sintesi.

ELENCO DEI PRINCIPALI DOCUMENTI IN ESENZIONE DALL’IMPOSTA DI BOLLO
(D.P.R. 26/10/1972 n. 642 e successive modificazioni)
TABELLA ALLEGATO “B”	
Art. 5	Calcolo detrazioni IRPEF. Applicazioni delle leggi tributarie	
Art. 8 bis	Certificati richiesti dalle società sportive su disposizione delle rispettive Federazioni e di enti ed associazioni di promozione sportiva di appartenenza	
Art. 9	Assegni familiari. Pensioni dirette e di reversibilità, indennità di liquidazione e buonuscita.	
Art. 11	Conseguimento borse di studio e/o presalario. Buoni libro.	
Art. 12 	Controversie per pensioni dirette o di reversibilità	
Art. 27 bis	Certificati richiesti da organizzazioni non lucrative di utilità sociale (ONLUS).	

LEGGI SPECIALI ESENTATIVE	
Art. 19 L. 74/1987	Perfezionamento pratiche divorzio, separazione.	
Art.5, comma7,DPR 54/2002	Rilascio di carta di soggiorno a cittadini stati membri dell’unione europea