RICHIESTA DI RIMBORSO

Al Magnifico Rettore

Il sottoscritto 	 Matr. 	
nato a 	 il 	
codice fiscale 	 iscritto al 	
anno del Corso di Laurea quinquennale / triennale / specialistica / magistrale in 	
residente a 	
via 	 n. 	 C.A.P. 	
tel. 	 cell.____________________ e-mail ___________________________

CHIEDE

il rimborso della somma, relativa al versamento delle tasse e/o contributi per l’A.A. 	
Tale somma non era dovuta in quanto :
•	importo già versato in precedenza con bollettino di c/c postale/bancario n. 	
in data 	;
•	a tale importo non ha fatto seguito alcuna richiesta di immatricolazione;
•	altro : 	

IMPORTO VERSATO 	

IMPORTO DA RIMBORSARE ________________________________
(al netto dell’eventuale imposta di bollo)

Si allegano le ricevute relative.

In caso di accoglimento della presente istanza, si prega di provvedere al pagamento della somma  tramite :

•	accredito in c/c bancario n. ___________________  presso la banca _______________________________ con iban
                                                            
•	accredito su carta prepagata n. ________________    presso la banca _____________________________
       con iban

IBAN																												

intestato a _____________________________________________________________________________
C.F. dell’intestatario del c/c bancario  o della carta prepagata_____________________________________

Il richiedente si impegna altresì ad aggiornare la propria Area riservata nella parte contenente i dati suddetti.

N.B. Nel caso di richiesta di rimborso della tassa di iscrizione è necessario allegare la dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà (reperibile nella modulistica) in cui dichiarare di non aver usufruito di benefici derivanti da tale iscrizione. 

Ancona, 		FIRMA  
	                                          ____________________________