Modello di domanda per l'ammissione								
alla  procedura di selezione pubblica
per ricercatore a tempo determinato	
(art. 24 co.3 lettera a - L.240/2010)
								Al Magnifico Rettore
								dell'Università Politecnica delle Marche 
								Via Menicucci, 6
								60121  ANCONA

	Il/la sottoscritto/a .................................................................., nato/a a ……………………………………,
il .........................., residente a …………………………………..…………………………….. (provincia:……………………..)
via ………………………….............................................................., Codice Fiscale ................................................., chiede di essere ammesso/a a partecipare alla procedura di selezione pubblica indetta con Decreto rettorale 
n. ................. del ............................... per la stipula di un contratto a tempo determinato in qualità di ricercatore per il settore concorsuale (sigla e titolo del settore) ............................................................................................, 
................................................................................., settore scientifico-disciplinare (sigla e titolo del settore) ........................................................................................................................................................................
presso il Dipartimento di ...................................................................................................................................
	Ai sensi del bando di selezione  il/la sottoscritto/a dichiara:
a)	di essere in possesso della seguente cittadinanza…………………………………………………..;
b)	di essere iscritto/a nelle liste elettorali del comune di……………………………………..(solo per cittadini italiani) (1);
c)	di godere dei diritti civili e politici nello Stato di appartenenza o di provenienza;
d)	di non aver riportato condanne penali (2);
e)	di trovarsi nella seguente condizione nei riguardi degli obblighi militari ..................................................;
f)	di non essere stato/a destituito/a o dispensato/a dall'impiego presso una pubblica amministrazione, ovvero di non essere stato dichiarato decaduto da un impiego statale, ai sensi dell'art. 127, primo comma, lettera d) del decreto del Presidente della Repubblica 10.01.1957, n. 3;  (3)
g)	di eleggere domicilio, agli effetti della selezione, in ............................................................, C.A.P. …….…..., via ..........................................................., e-mail ……..………………………………………………………………………….. PEC ……..…………………………………………………………………….…, telefono …………….………………….., riservandosi di comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione dello stesso;
h)	di non essere professore o ricercatore universitario di ruolo, ancorché cessato dal servizio;
i)	di non avere un grado di parentela o di affinità fino al quarto grado compreso, o un rapporto di coniugio, con un professore o ricercatore appartenente al dipartimento o alla struttura che richiede la procedura di selezione pubblica, ovvero con il Rettore, il Direttore Generale o con un componente del Consiglio di Amministrazione dell’Ateneo;
j)	di avere adeguata conoscenza della lingua italiana  (solo per i cittadini stranieri).
Il/la sottoscritto/a dichiara sotto la propria responsabilità che quanto su affermato corrisponde a verità.
Il/la sottoscritto allega alla presente domanda:
a) 	CD-ROM o DVD contenente la scansione in formato pdf della seguente documentazione:
1.	curriculum, debitamente firmato, della propria attività didattica e scientifica;
2.	elenco firmato dei documenti e titoli presentati in allegato alla domanda;
3.	documenti e titoli ritenuti utili ai fini della procedura di valutazione comparativa;
4.	elenco firmato delle pubblicazioni presentate in allegato alla domanda;
5.	le pubblicazioni in formato pdf numerate seguendo l’ordine dell’elenco allegato;
b) 	dichiarazione sostitutiva di certificazioni e dell’atto di notorietà (allegato B).
Il sottoscritto, infine, esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati, nel rispetto del D. Lgs. 196/2003, per gli adempimenti connessi alla presente procedura.
Data ......................................			Firma ..........................................................................